人工妊娠中絶手術

当院では人工妊娠中絶手術のご予約を受け付けています。
お忙しい方や遠方からの方には「初診日当日の手術」も可能です。
[持ち物]
問診票
人工妊娠中絶同意書(成人されている方)
人工妊娠中絶同意書(未成年の方)
上記、問診票と同意書をご自身でプリントしていただき、
ご記入の上、来院当日必ずご持参ください。
ご本人とお相手の方が一緒にご来院下さる場合には、
同意書は当日ご来院の上での記載でもよろしいです。

人工妊娠中絶お申し込み方法について


お電話または、お問い合わせフォームでお申し込み下さい。
ご不明な点もお気軽にお問い合わせ下さい。

お電話でのお申し込み

お電話にて人工妊娠中絶の希望をお伝えいただいた上で、
下記項目についてご質問させていただく場合がございます。
電話番号:092-521-7500

  • - 最終生理の開始日
  • - 合併症の有無
  • - 希望日時
  • - 診断されている場合は現在の妊娠週数あるいは出産予定日

お問い合わせフォームでのお申し込み

お問い合わせいただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項を
ご記入の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
すべてお答えする必要はありません。
わかる範囲でお答えください。
印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

お名前
お名前(ふりがな)
Email
Email(確認入力)
お電話番号
生年月日
[生理について]
最後の生理開始日
生理の周期日周期
[今までの妊娠について]
妊娠歴お産:全部で回 うち帝王切開
[医療機関の受診について]
利用機関の受診
妊娠歴 妊娠週といわれた
受診日
出産予定日
[今までの病気について]
喘息の有無
今までの病気
現在飲んでいるお薬
[アレルギーについて]
アレルギーの有無
薬のアレルギー
食べ物のアレルギー
ご質問等ありましたらお書きください。
お問い合わせ内容

連絡先

産科・婦人科
医療法人 ガーデンヒルズウィメンズクリニック
〒810-0033 福岡市中央区小笹5丁目15番21号
Tel:092-521-7500 / Fax:092-521-7503

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